Intoxications au dextropropoxyphène et au tramadol : bilan d'un an de recueil

Dextropropoxyphene and tramadol intoxications: one year assessment of collection

¹ Laboratoire des Urgences Biochimiques et Toxicologiques, CHU Lyon-Sud
² Laboratoire de Pharmacologie et Toxicologie, CHU Dijon
³ Laboratoire de Biologie, CH Thionville
⁴ Laboratoire Toxi-Clinique, CHU Liège
⁵ Laboratoire de Biochimie, CHU Lille
⁶ UF Pharmacologie-Département de Biologie et Pathologie de la Cellule, CHU Grenoble
⁷ Laboratoire de Pharmacologie-Toxicologie, CHU Nantes
⁸ Laboratoire de Pharmacologie-Toxicologie, CHU Reims
⁹ UF Pharmacologie-Analyse des Éléments trace, CHU Lyon
¹⁰ Laboratoire Claude Bernard, CH Pontoise
¹¹ Laboratoire de Pharmacologie, CHU Angers

Auteur de correspondance : sabine.cohen@chu-lyon.fr

Reçu : 26 Septembre 2005
Accepté : 28 Décembre 2005

Résumé

La prescription de plus en plus fréquente du dextropropoxyphène (DP) et du tramadol, deux antalgiques opioïdes, a conduit les membres du groupe de travail "Toxicologie hospitalière" de la Société Française de Toxicologie Analytique (SFTA) à étudier leur toxicité clinique observée. L'étude a consisté en l'analyse des cas où l'une ou l'autre de ces molécules a été identifiée au décours d'un screening toxicologique réalisé durant l'année 2004 dans les laboratoires hospitaliers des membres de ce groupe. Pour chaque patient ont été recueillis les données démographiques, les concentrations plasmatiques en dextropropoxyphène, norpropoxyphène (NP) ou tramadol, la concentration plasmatique en paracétamol, les médicaments associés et les signes cliniques (digestifs, respiratoires, cardiaques et neurologiques). Aucune relation entre les concentrations plasmatiques de dextropropoxyphène et de paracétamol, ni entre celles de dextropropoxyphène ou de tramadol et la gravité clinique n'a été observée. Les concentrations plasmatiques observées en dextropropoxyphène sont faibles mais doivent attirer l'attention sur une éventuelle intoxication au paracétamol. Les concentrations plasmatiques en tramadol peuvent être élevées mais les intoxications sont dans l'ensemble peu sévères et les concentrations toxiques semblent très supérieures à la concentration de 1 mg/L.

Abstract

Dextropropoxyphene and tramadol are two opioid analgesics that are prescribed more and more often. So clinical toxicology members of SFTA proposed to study the clinical toxicity of these molecules. For one year, the committee members have collected all cases of toxicological screening in which dextropropoxyphene or tramadol were identified. We analysed the demographic data, the dextropropoxyphene and norpropoxyphene or tramadol plasma concentrations, the acetaminophen plasma concentration, the co medications, and the adverse events (digestive, neurological, pulmonary, heart). No relation between dextropropoxyphène and acetaminophen plasma concentrations has been observed; no relation between dextropropoxyphene or tramadol plasma concentrations and the seriousness of the intoxication has been observed either. Plasma dextropropoxyphene concentrations are low but dextropropoxyphene or norpropoxyphene identification in plasma should predict possible acetaminophen intoxication. Plasma tramadol concentrations can be high but intoxications are often benign and toxic plasma concentrations seem to be more than 1 mg/L.