Stratégies analytiques en toxicologie d'urgence

Analytical strategy in emergency toxicology

¹ Laboratoire de Biochimie-Toxicologie, Hôpital Bel-Air, C.H.R. Metz-Thionville, 57100 Thionville
² Laboratoire de Pharmacotoxicologie et Analyse de Traces, Hôpital Édouard Herriot, 69437 Lyon Cedex
³ Laboratoire de Biochimie et de Biologie Moléculaire, Hôpital Calmette, C.H.R.U., 59037 Lille Cedex
⁴ Service de Réanimation Médicale et Toxicologique, Hôpital Lariboisière, 75475 Paris Cedex 10

Reçu : 3 Octobre 2000
Accepté : 23 Octobre 2000

Résumé

La Toxicologie d'urgence associe la notion d'exploration d'un très vaste domaine de substances chimiques à la notion d'efficacité de prise en charge thérapeutique du sujet intoxiqué. En conséquence, la stratégie analytique à adopter sera le fruit d'une collaboration clinico-biologique étroite comprenant l'approche clinique (anamnèse, signes cliniques), l'approche biologique (gazométrie, osmolalité, ionogramme, ...) et la connaissance des limites et des intérêts des différentes méthodes disponibles localement. Les méthodes spectrophotométriques et immunologiques sont des méthodes de dépistage au champ d'application limité et dont l'intérêt est d'apporter rapidement une orientation sur l'origine de l'intoxication (pesticides, médicaments, substances illicites, ...). Les méthodes séparatives associées à des outils de détection (spectres UV, spectres de masse) sont le complément indispensable à l'identification des molécules responsables de l'intoxication. En dernière étape, l'analyse quantitative du produit toxique identifié peut faire appel à une méthode immunologique (paracetamol, digoxine, ...) ou chromatographique (méprobamate, colchicine, ...).

Abstract

Emergency Toxicology involves the screening of a large domain of toxicological products and, at the same time, to give a quick response to assume the best therapy for patients hospitalized in intensive care unit. To fulfill this challenge, analytical strategy shall result from a straight collaboration between clinicians and analysts including clinical and biological signs and the knowing of interest and pitfalls of each laboratory method. Spectrophotometrical and immunological assays are quick screening methods of a limited number of molecules (pesticides, drugs of abuse). Separative methods coupled to specific and sensitive detection (UV or mass spectrometry) shall complete the screening of numerous other toxic substances. Finally, the last step of analysis may be a quantitative measurement of the implied toxic substance(s) involving either immunological assay (acetaminophen, digoxine,..) or chromatographic assay (meprobamate, colchicine,...).