Réponses analytiques aux syndromes cholinergiques et anticholinergiques

Cholinergic and anticholinergic syndromes : laboratory testing

¹ Laboratoire de Pharmacocinétique et de Toxicologie Cliniques, Groupe Hospitalier, BP 24, 76083 Le Havre Cedex
² Centre de Toxicologie Clinique et de Toxicovigilance, Hôpital Charles Nicolle, 1, rue de Germont, 76031 Rouen Cedex

Reçu : 4 Octobre 2000
Accepté : 25 Octobre 2000

Résumé

Après un rappel concernant les aspects cliniques et thérapeutiques des syndromes cholinergiques et anticholinergiques, les molécules responsables de ces deux grands syndromes sont passées en revue. Organophosphorés et carbamates anticholinestérasiques, substances cholinomimétiques et molécules cholinergiques d'origine végétale pour le premier, antidépresseurs imipraminiques, certains antihistaminiques, des antiparkinsoniens, des antalgiques antispasmodiques, des préparations ophtalmiques, des plantes, ainsi que des champignons à alcaloïdes anticholinergiques pour le second. En urgence, l'analyse toxicologique du syndrome cholinergique consiste à mesurer les cholinestérases ; la recherche et le dosage du principe actif, permettant de confirmer la nature de l'intoxication, sont la chromatographie en phase liquide et la chromatographie en phase gazeuse couplées ou non à la spectrométrie de masse. En ce qui concerne le syndrome anticholinergique, seuls les antidépresseurs imipraminiques ont fait l'objet d'une approche analytique en urgence, en raison de la fréquence et de la gravité potentielle de ces intoxications. La réponse biologique pour valider ce syndrome utilise les mêmes techniques que celles de la confirmation du syndrome cholinergique.

Abstract

After a reminder of the clinical and therapeutic aspects of the cholinergic and anticholinergic syndromes, the molecules responsible for these two major syndromes are reviewed. These include : organophosphorus and anticholinesterase carbamates, cholinomimetic substances and cholinergic drugs from plants and, imipraminic antidepressants, some antihistaminics, antiparkinson's antispasmodic, analgesics, ophthalmic preparations, plants including mushrooms with anticholinergic alkaloids for the first and the second syndrome, respectively. In emergency, toxicological analysis of the cholinergic syndrome consists in measuring the cholinestérases. Screening and quantitation methods to confirm the nature of the intoxication are liquid chromatography and gas chromatography coupled or not with mass spectrometry. With respect to the anticholinergic syndrome, only imipraminic antidepressants are subject of an analytical approach within the context of emergency, because of the high frequency and the potential gravity of these intoxications. The biological answer to validate this syndrome uses the same techniques as those for confirming cholinergic syndrome.