Quelle collaboration clinico-biologique pour la prise en charge des intoxications aiguës ?

How can clinicians and biologists collaborate when dealing with acute poisonings ?

Fédération de Toxicologie Clinique et Biologique, Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble Cedex 9

Reçu : 2 Octobre 2000
Accepté : 20 Octobre 2000

Résumé

A l'heure où un certain nombre de biologistes ont déjà acquis une expérience en toxicologie analytique et où d'autres, de plus en plus nombreux, souvent issus d'hôpitaux généraux, désirent étendre leur domaine d'activité à cette discipline, il semble opportun de s'interroger sur le bien fondé des analyses toxicologiques. Le nombre d'intoxications aiguës admises dans les services d'urgence est en constante augmentation et nous sommes contraints d'admettre que la demande d'analyses toxicologiques est souvent trop systématique, onéreuse, mal exploitée, et même parfois inutile. Quelle collaboration entre cliniciens et biologistes pourrait rationaliser cette activité ? Cette collaboration peut exister à deux niveaux différents : - Un niveau incontournable qui s'inscrit dans l'activité quotidienne, au moment de la prise en charge du patient ; seul le dialogue, basé sur un échange d'informations cliniques ou biologiques, permet de justifier la demande, de définir un bilan toxicologique adapté à la situation, et de choisir la méthode à mettre en œuvre. Les résultats d'analyses doivent être commentés par le biologiste et discutés. - En dehors du cas clinique lui-même, cliniciens et biologistes doivent entamer un travail de fond et une réflexion commune qui doivent déboucher sur des bilans d'activité, des bilans d'efficacité, des protocoles de travail et des enquêtes épidémiologiques. La collaboration, souvent élargie à d'autres disciplines, doit se prolonger bien au-delà de l'intoxication lors de l'exploitation des résultats, de la diffusion de l'information, sur le réseau Internet par exemple, ou lors de la rédaction d'articles scientifiques.

Abstract

Today, a number of biologists are highly trained in analytical toxicology. Many others, often working in general hospitals, would like to develop analytical toxicology in their own hospitals. Therefore, it is relevant to put into question the interest of toxicological analysis. The number of acute poisonings admitted to emergency departments increases constantly ; we must admit that the request for toxicological analysis is far too systematic, expensive, and even sometimes useless ! Which kind of collaboration between clinicians and biologists could optimize toxicological analysis ? Such collaboration might occur at least at two levels : - The first level takes place whenever a patient is admitted to the hospital. A proper exchange of clinical and biological information is the only means to justify the analysis, to define a toxicological screen suited to the clinical situation, and to choose the best analytical method. The results of the analysis should be reported by the biologist and possibly discussed with the clinician. - Apart from clinical cases, the clinician and the biologist should be working together, combining specific skills in a common reflection which should lead to workload and efficiency assessment, working procedures definitions and epidemiological surveys. Such collaboration, often extended to other medical and biological fields, should go far beyond the acute intoxication itself, encompassing the study of the analytical results, the diffusion of information on the Internet or by means of scientific paper submission.