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Intoxications aiguës graves chez l’adulte en réanimation médicale

Severe acute poisonings in adult in a medical ICU

¹ Service de Réanimation Médicale, CHU Ibn Rochd, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca, Université Hassan II Ain chok, Casablanca, Maroc
² Service de Réanimation polyvalente, CHU Mohammed VI, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Marrakech, Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc

^⋆ Correspondance : Abdelhamid Hachimi, abdelhachimi@gmail.com

Reçu : 21 Juillet 2012
Accepté : 30 Mars 2013

Résumé

Objectif : Analyser l’épidémiologie des intoxications aiguës graves et les facteurs pronostiques en réanimation médicale. Patients et méthodes : C’est une étude rétrospective analytique des intoxications aiguës graves en réanimation médicale. Ont été inclus tous les patients d’âge  > 14 ans, admis au service de réanimation médicale pour intoxication aiguë, qu’elle soit confirmée par le patient ou son entourage, ou devant une symptomatologie évocatrice. Nous avons recueilli les paramètres démographiques, épidémiologiques, scores de gravité (indice de gravité simplifié (IGS II), acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II), poisoning severity score (PSS)), et évolutives. Résultats : Durant les 5 années d’étude, 214 patients ont été admis pour intoxication aiguë. L’âge moyen était de 28,55 ± 14,42 ans avec une prédominance (36 %) de la tranche d’âge de 21 à 30 ans et dans 60,3 % du sexe féminin. Les organophosphorés représentaient la principale cause (41,6 %). L’intoxication était suicidaire dans 86,4 % des cas. La médiane du délai de prise en charge était de 4 h [IQ : 1-10]. La durée moyenne de séjour était de 7 ± 3 jours. Le taux de mortalité était de 22 % dont la cause principale était le choc cardiogénique (53,2 %). Les facteurs pronostiques indépendants sont : le PSS ≤ 2 (OR : 0.11; IC95 % : 0,049–0,237; p < 0,001), l’intoxication à la PPD (OR : 13,95; IC95 % : 5,22–37,31; p < 0,001) et l’infection nosocomiale (OR : 7,20; IC95 % : 1,94–6,7; p = 0,003). Conclusion : Le PSS ≤ 2, l’intoxication à la PPD et l’infection nosocomiale sont des facteurs pronostiques indépendants.

Abstract

Background and objective: Severe acute poisonings are a frequent aetiology of admission to emergency departments and intensive care. The aim of this retrospective study was to analyze the epidemiological profile of severe acute intoxications and highlight the prognostic factors in a medical intensive care unit. Methods: We analyzed data from 214 patients admitted to a medical ICU with acute poisoning between January 2006 and December 2010. Demographic and epidemiological data, severity scores (Simplified severity index (SAPS II), acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II), poisoning severity score (PSS)), and outcome were collected. Results: One hundred twenty nine (60.3%) patients were females and majority (36%) of admissions were from age group 21 to 30 years. The most common agents were organophosphates 41.6%, followed by drug 27.1% and paraphenylene diamine 21.5%. Commonest mode of toxicity was suicidal (86.4%). The median time to treatment was 4 h [IQ:1-10]. The average length of stay was 7 ± 3 days. The ICU mortality rate was 22% whose principal cause was cardiogenic shock in 53.2% of cases. Independent prognostic factors are the PSS ≤ 2 (OR: 0.11; CI95%: 0.049–0.237; p < 0.001), the PPD poisoning (OR: 13.95; CI95%: 5.22–37.31; p < 0.001) and nosocomial infection (OR: 7.20; CI 95%: 1.94–6.7; p = 0.003). Conclusion: The PSS ≤ 2, the PPD poisoning and the nosocomial infection are independent prognostic factors. Prevention at different levels and support for suicidal people are the effective measures against this phenomenon.