IRM avec chelates de gadolinium et fibrose systémique néphrogénique : premier cas clinique décrit avec dosage du gadolinium par ICP-MS

Gadolinium MRI and nephrogenic systemic fibrosis : first case report with gadolinium determination by ICP-MS

¹ Laboratoire de Pharmacocinétique et de Toxicologie Cliniques, Groupe Hospitalier du Havre, BP 24 - 76083 Le Havre
² Service de Néphrologie-Dialyse, Croix Rouge Française, Hôpital et Institut de Soins Infirmiers 76230 Bois Guillaume

Auteur de correspondance : esaussereau@ch-havre.fr

Reçu : 14 Août 2007
Accepté : 10 Novembre 2007

Résumé

La fibrose systémique néphrogénique (FSN) est une pathologie rare, d'étiologie inconnue, observée chez des patients souffrant d'insuffisance rénale sévère. Cette pathologie systémique, dont la morbidité est élevée, affecte principalement la peau. Plusieurs publications récentes évoquent un lien de causalité entre l 'exposition aux produits de contraste à base de gadolinium utilisés en imagerie médicale et le développement de la FSN. Nous décrivons un cas de FSN, confirmée par une biopsie cutanée, chez une patiente de 62 ans en insuffisance rénale et sous hémodialyse. De nombreuses injections de produits de contraste contenant des chelates de gadolinium ont été pratiquées chez cette patiente. Ce cas de FSN est le premier associé à des dosages de gadolinium (^l57Gd) dans le plasma et le sang total, mais également dans les cheveux et les ongles. Les concentrations et teneurs en ^l57Gd, mesurées avec une technique utilisant une torche à plasma couplée à un spectromètre de masse (ICP-MS), sont très élevées. Les résultats obtenus illustrent une nouvelle fois l'association probable entre l'exposition au gadolinium et la fibrose systémique néphrogénique chez des sujets en insuffisance rénale terminale. Le dosage du gadolinium dans les milieux biologiques pourrait avoir un intérêt probant chez les patients insuffisants rénaux ayant nécessité un examen d'imagerie médicale avec injection de gadolinium.

Abstract

Nephrogenic systemic fibrosis (NSF) is a rare disease of unknown cause that affects patients with severe renal failure. This multisystemic disorder with significant morbidity, affects principally the skin. Recent publications suggested cm association between exposure to gadolinium-containing contrast agents and subsequent development of NSF. We present one case of NSF histologically confirmed in a 62 year old woman. This renal insufficiency and dialysis patient underwent numerous magnetic resonance imaging examinations using gadolinium-based contrast media. For the first time, gadolinium (¹⁵⁷Gd) determination was performed in plasma and whole blood, as well as in hair and fingernails. Large gadolinium contents were measured in all specimens by inductively coupled plasma mass spectrometry (ICP-MS). The results observed are a new illustration of a causative role of gadolinium in the pathophysiology of NSF in endstage-renal-disease patients. Gadolinium determination in biological fluids could be of major interest for renal insufficiency patients whose diagnostic required gadoliniumenhanced magnetic resonance imaging.