Biomarqueurs de toxicité et anomalies métaboliques dans les principales intoxications graves. Symptomatologie clinique et toxique. Le prélèvement conservatoire

Laboratory guidelines for the investigation of patient poisoning, clinical signs, and biological sample storage

¹ Laboratoire de Pharmacocinétique et de Toxicologie Cliniques, GH, Le Havre
² Laboratoire de Biochimie et de Biologie Moléculaire, CHRU, Lille
³ Laboratoire de Biochimie, CH, Chambéry
⁴ Laboratoire de Biochimie, CHRU, Nîmes
⁵ Laboratoire de Biologie, CHR, Thionville
⁶ Laboratoire de Toxicologie Clinique, CHU, Liège
⁷ Unité de Toxicologie Clinique, CHRU, Grenoble
⁸ Laboratoire de Biochimie-Toxicologie, CH, Avignon
⁹ Laboratoire des Services de Réanimation, CHRU, Rennes
¹⁰ Laboratoire de Toxicologie-Pharmacologie, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne Billancourt
¹¹ Service de Réanimation Médicale, CHRU, Lille
¹² Centre Antipoison, CHRU, Lille
¹³ Laboratoire, CH, Pontoise
¹⁴ Laboratoire de Biochimie, CH Roanne

Reçu : 31 Mars 2003
Accepté : 23 Juillet 2003

Résumé

Les membres du groupe de travail pluridisciplinaire «Toxicologie et Biologie Clinique» appartenant à la Société Française de Biologie Clinique (SFBC), à la Société Française de Toxicologie Analytique (SFTA), à la Société de Toxicologie Clinique (STC), proposent une aide méthodologique à l'intention des biologistes non spécialistes en toxicologie. Ils formulent également pour respecter les bonnes pratiques de laboratoire, un certain nombre de recommandations. Trois documents de synthèse ont été élaborés. Ils concernent d'une part, les biomarqueurs de toxicité et les anomalies métaboliques dans les principales intoxications graves, d'autre part les symptômes cliniques essentiels correspondant à ces intoxications, enfin des recommandations sur le prélèvement conservatoire. Pour les biomarqueurs de toxicité, le tableau de synthèse concerne une cinquantaine de xénobiotiques : les principaux symptômes, les méthodes d'identification ou de dosage disponibles en urgence, les marqueurs biologiques utiles, la décision clinique correspondante, les dosages éventuels nécessaires à la prise en charge du patient, ainsi que l'antidote lorsque celui-ci existe. En ce qui concerne les techniques, le groupe propose un certain nombre de recommandations relatives au domaine clinique et médico-légal. Le groupe insiste également sur la nécessité de procéder dans certains cas à des prélèvements biologiques conservatoires dès la prise en charge du malade, prélèvements qui seront ou ne seront pas analysés en fonction du contexte et/ou de l'évolution de l'intoxication.

Abstract

The members of the joint group «Toxicology and Clinical Biology » of the French Society of Clinical Biology (SFBC), the French Society of Analytical Toxicology (SFTA), and the Society of Clinical Toxicology (STC), suggest guidelines to meet the requirements of clinical biologists who are not specialized in toxicology. In order to respect good laboratory practices, they propose a certain number of guidelines. Three synthesis tables have been established. They are, on one hand, about toxicity biomarkers and metabolic disorders associated with the main severe intoxications, on the other hand about clinical signs that are observed during these intoxications, and finally about precautionary arrangements for biological sampling. The table also relates to approximately fifty xenobiotics : main clinical signs, emergency identification or quantification of the suspected product, useful biological markers, therapeutic decision, necessary quantitations to take patient care into consideration, as well as poison antidotes, are described. Recommendations regarding medical and forensic techniques are also proposed by the group. It is also necessary to collect and store biological samples as soon as the patients are taken care of. These samples will be analyzed or not, depending on the individual case history.