Intoxication massive au lithium associée à une alopécie télogène diffuse

Acute lithium intoxication with diffuse telogen effluvium

¹ Laboratoire de Pharmacocinétique et de Toxicologie Cliniques
² Service de Dermatologie
³ Service de Réanimation Médicale. Groupe Hospitalier du Havre, BP 24, 76083 LE HAVRE.

Auteur de correspondance : esaussereau@ch-havre.fr

Reçu : 12 Octobre 2006
Accepté : 31 Janvier 2007

Résumé

L'observation rapportée concerne un cas d'intoxication massive au lithium chez une femme de 38 ans, ayant ingéré jusqu'à 120 comprimés de Teralithe LP 400 mg. Cette patiente, présentant des troubles de l'humeur bipolaires, avait arrêté son traitement au lithium un mois avant l'intoxication. La malade a présenté des troubles de la vigilance ainsi qu'une défaillance multi-viscérale et hémodynamique. Au 15^eme jour de l'intoxication, à l'extubation, une zone d'alopécie occipitale avec atteinte diffuse du cuir chevelu a été observée. L'évolution des concentrations du lithium a été étudiée à partir de prélèvements sanguins. Les dosages plasmatiques et érythrocytaires ont été effectués par photométrie de flamme. Un prélèvement capillaire, effectué au 30^eme jour de l'intoxication, a permis l'étude des cheveux en microscopie optique et le dosage du lithium avec une torche à plasma couplée à un spectromètre de masse. Quarante huit heures après l'ingestion du lithium sous forme à libération prolongée, les concentrations plasmatiques et intra-érythrocytaires étaient respectivement de 14,90 et 12,10 mmol/L. L'épuration du lithium a été effectuée par hémodiafiltration veino-veineuse continue pendant 3 jours. L'obtention de concentrations plasmatiques et globulaires inférieures à 0,05 mmol/L a nécessité 8 jours. Dans les cheveux, la teneur en lithium était respectivement au niveau des racines et des pointes, de 1,83 et 2,17 ng/mg. L'examen en microscopie optique a mis en évidence 60% de cheveux télogènes. La malade, précédemment traitée avec du Teralithe LP 400 mg, a survécu à cette intoxication massive malgré des concentrations plasmatiques et intra-érythrocytaires considérables, jamais rapportées chez un sujet vivant.

Abstract

In the presented case, a 38 year old woman had taken until 120 tablets of Teralithe LP 400 mg. This woman who presented bipolar affective disorders had stopped her treatment with lithium one month before the intoxication. The patient was initially confused, and developed afterwards general and hemodynamic seizures. Fifteen days later, at the time of extubation, a diffuse effluvium was observed in the occipital region. The lithium pharmacokinetic was studied in blood samples. Quantitative determination in plasma and erythrocytes was done by flame photometry. Hair samples obtained from occipital site one month after the intoxication, were observed in optic microscopy and the lithium concentration was measured by ICP-MS. Forty eight hours after the massive ingestion of sustained-release lithium preparation, plasmatic and intraerythrocytic levels were respectively 14,90 and 12,10 mmol/L. Continuous venovenous haemodialysis was performed for 3 days. Plasmatic and intraerythrocytic concentrations were below the limit of detection after 8 days. The hair lithium concentrations were respectively in roots and tips, 1,83 and 2,17 ng/mg. The trichogram revealed 60% of telogen hairs. This patient, treated with Teralithe LP 400 mg, has lived through this acute intoxication despite very high plasmatic and intraerythrocytic levels of lithium, never described in medical literature in a survived patient.