Prescription de chlorhydrate de méthylphénidate : la vigilance s'impose

Methylphenidate hydrochloride : cautiousness must be done

Service de Médecine Légale, Faculté de Médecine, 27, boulevard Jean Moulin - 13385 Marseille Cedex 5

Auteur de correspondance : apelissier@netcourrier.com

Reçu : 20 Janvier 2006
Accepté : 15 Février 2006

Résumé

Le chlorhydrate de méthylphénidate (MPH) est un dérivé de la phénéthylamine classé comme stimulant du système nerveux central. Il agit essentiellement en augmentant la biodisponibilité de la dopamine au niveau de son récepteur post-synaptique. Le MPH est commercialisé en France sous une forme à libération immédiate (Ritaline) et sous deux formes à libération prolongée (Ritaline LP, Concerta LP). Ses indications sont (i) le traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (THADA) et (ii) le traitement de la narcolepsie avec ou sans cataplexie chez l'adulte et l'enfant de plus de six ans. Le MPH est inscrit sur la liste des stupé ants et sa prescription doit être effectuée sur ordonnance sécurisée limitée à 28 jours. Il est également soumis à une prescription initiale hospitalière annuelle. Parmi ses effets secondaires gure le risque d'abus et de dépendance. Ces comportements s'observent soit dans un contexte récréatif, en général chez des étudiants, soit chez des patients traités pour un THADA, et s'inscrivent souvent dans un contexte de polyconsommation. Il convient cependant de prendre en compte le fait que le THADA constitue en lui même un facteur de risque de toxicomanie. Sur le plan analytique, le MPH et son métabolite, l'acide ritalinique, sont identifiables et dosables dans le sang et l'urine par chromatographie en phase gazeuse couplée à la spectrométrie de masse, ainsi que par chromatographie en phase liquide couplée à la spectrométrie de masse ou à la masse tandem, cette dernière technique étant actuellement retenue par la majorité des auteurs.

Abstract

Methylphenidate hydrochloride (MPH) is a phenetylamine derivate classi ed as central nervous system stimulant. It would enhance the bioavailability of dopamine at its postsynaptic receptor. It is available in France in immediate- (Ritaline) and sustained-release (Ritaline LP, Concerta LP) preparations. It is indicated for the treatment of attention de cit-hyperactivity disorder (ADHD) in children aged over 6 years, and for the treatment of narcolepsy with or without cataplexy in adults and children aged over 6 years. MPH is on the restricted drugs list and the prescription is limited to a maximum of 28 days. Therefore, an initial hospital annual prescription is mandatory. Their adverse effects include the risk of misuse and dependence. Literature reports a recreational use among traditional-age students as well as abuse and dependence in patients with ADHD. These behaviours frequently occur in a polysubstance use context. Nevertheless, it must be noticed that ADHD is commonly cooccurring with other psychiatric disorders including substance abuse disorders. Identification and quanti cation of MPH and ritalinic acid, its main metabolite, could be done by gas chromatography-mass spectrometry, liquid chromatography- mass spectrometry, or liquid chromatography-tandem mass-spectrometry, which has become the method of choice today.