L'addiction en milieu professionnel : quelles techniques de confirmation après l'immunoanalyse ?

Workplace drug testing: which technique to use after immunoassay ?

Laboratoire de Pharmacocinétique et de Toxicologie Cliniques, Groupe Hospitalier - BP 24 - 76083 LE HAVRE CEDEX

Reçu : 1 Février 2002
Accepté : 15 Février 2002

Résumé

Les analyses de confirmation concernant les conduites addictives en milieu professionnel sont pratiquées, soit en seconde intention après dépistage urinaire par immunoanalyse, ou d'emblée lorsqu'il n'existe pas d'immunoessal Pour les principales familles de stupéfiants (cannabis, opiacés, cocaïne, amphétamines), en cas de positivité lors du dépistage par immunoanalyse, la ou les substances dont la présence est suspectée lors de l'immunoessai doivent être formellement identifiées par Chromatographie en phase gazeuse couplée à la spectrométrie de masse. Cette analyse permet d'établir un profil d'exposition, et le plus souvent de conclure, soit à une conduite toxicophile, soit à une prise thérapeutique, soit à une interférence lors de l'immunoanalyse. Les méthodes dites de confirmation peuvent également être mises en oeuvre lorsque l'immunoanalyse est négative en raison d'une sensibilité insuffisante comme c'est le cas par exemple avec certaines benzodiazépines. Pour ces recherches, chromatographie en phase liquide couplée à une détection par barrette de diodes et chromatographie en phase liquide couplée à la spectrométrie de masse sont les techniques de choix. Enfin, en l'absence d'immunoessal disponible, la chromatographie en phase gazeuse couplée à la spectrométrie de masse permet de mettre en évidence un certain nombre de molécules parmi lesquelles on trouve des médicaments, ou des produits dopants comme les stéroïdes anabolisants. Enfin la chromatographie en phase liquide couplée à une détection par barrette de diodes peut-être mise en oeuvre pour d'autres médicaments appartenant à la classe des substances psychoactives.

Abstract

Professional workplace addiction testing is performed either to validate urine positive screening immunoassay or directly in the absence of immunoassay. As regards the main drugs of abuse (cannabis, opiates, cocaine, amphetamines) positive results must be confirmed by gas chromatography mass spectrometry. Exposure, an addiction, or a therapeutic pattern, in most cases, may then be concluded. Confirmation techniques have also to be carried out, when immunoassay is not sensitive enough, ie. for some benzodiazepines. For these exposures, liquid chromatography coupled to a diode array detector or to a mass detector, are the optimal techniques. However, when immunoassay is not available, gas chromatography coupled to mass spectrometry is useful for many substances, as doping agent like anabolic steroids. Liquid chromatography coupled to diode array detector is also the method of choice for most psychoactive drugs.