L'hémoglobine glyquée : un marqueur de choix en Toxicologie Médico-Légale

Glycated haemoglobin : a marker of interest in forensic Medicine

¹ Laboratoire de Pharmacocinétique et de Toxicologie Cliniques, Groupe Hospitalier, B.P. 24, 76083 Le Havre Cedex
² Laboratoire de Biochimie, Groupe Hospitalier, B.P. 24, 76083 Le Havre Cedex

Reçu : 25 Juillet 2000
Accepté : 17 Août 2000

Résumé

Le dosage de l'hémoglobine glyquée (HbA_1C) est considéré comme un élément objectif du contrôle de l'équilibre glycémique du malade diabétique. Ce paramètre caractérise toute fixation non enzymatique de glucose sur l'hémoglobine. Il est le reflet de la glycémie moyenne des 60 derniers jours et complète donc utilement les mesures ponctuelles de glycémie. C'est en quelque sorte “le cheveu du glucose”. Nous avons étudié la conservation de l'HbA_1C à + 4° C au cours du temps avec différents anticoagulants ou conservateurs (3 mois, 6 mois, 1 an). 106 dosages ont été réalisés sur un ensemble CLHP dédié à l'analyse semi-automatique de l'hémoglobine A_1C (Biorad). La technique a été appliquée à des cas médico-légaux. Les résultats montrent que la conservation est bonne jusqu'à 3 mois dans les échantillons prélevés sur fluorure, 6 mois dans ceux prélevés sur tube sec ou sur tube hépariné. Chez des sujets non diabétiques, les valeurs de référence obtenues sur les prélèvements médico-légaux sont identiques à celles de témoins vivants (3,5-6,25 % d'hémoglobine totale). Les résultats positifs ont tous été confirmés par l'enquête médicale. La technique a été appliquée avec succès à quatre observations médico-légales. Son augmentation permet, en cas d'acétonémie élevée d'exclure une intoxication par l'acétone ou l'isopropanol mais également de différencier l'acidocétose alcoolique ou de jeûne de l'acidocétose diabétique. L'hémoglobine glyquée constitue un marqueur de choix du diabète dont l'interprétation est valide en post-mortem.

Abstract

The measurement of glycated hemoglobin (HbA_1C) is considered to be an objective element in the control of the glycemic equilibrium of a diabetic patient. This parameter characterises every non enzymatic fixation of glucose on hemoglobin. It is a useful complement of the punctual glycemia measurements since it reflects the mean glycemia of the last 60 days. We studied the conservation of HbA_1C at + 4° C as a function of time with different anticoagulants and preservatives (3 months, 6 months, 1 year). 106 measurements were performed on an HPLC method dedicated to the semiautomatic analysis of hemoglobin A_1C (Biorad). This method was applied to forensic cases. Conservation is good for as long as 3 months in samples collected with fluoride and 6 months in samples collected in a dry or in a heparinized tube. In non diabetic subjects reference values obtained on forensic samples were identical to those of living controls (3,5-6,25 % of total hemoglobin). Positive results were all confirmed by a medical enquiry. This method was successfully applied to four forensic observations. Increased HbA 1C allows to rule out an intoxication by acetone or isopropanol in cases of increased acetonemia and likewise to differentiate alcoholic or fasting acid ketosis from the diabetic one. Glycated hemoglobin is thus the marker of choice of diabetes, its interpretation being valid post mortem.