Les intoxications aiguës à la chloroquine : aspects cliniques et analytiques

Acute chloroquine poisoning : clinical and analytical aspects

Fédération de Biologie Clinique, Hôpital d'Instruction des Armées Robert PICQUE, 331, Route de Toulouse - 33140 VILLENAVE D'ORNON

Auteur de correspondance : a_servonnet@yahoo.fr

Reçu : 23 Décembre 2004
Accepté : 16 Mars 2005

Résumé

Molécule à index thérapeutique étroit, la chloroquine est Vantimalarique le plus utilisé dans le monde. Elle est à l'origine d'intoxications aiguës graves rencontrées dans les zones impaludées et plus rarement en Europe. Leur sévérité est essentiellement liée aux troubles cardiovasculaires provoqués par son action quinidine-like. Le traitement thérapeutiquefait appel principalement au diazepam, à l'adrénaline et à la ventilation artificielle. Le protocole de traitement spécifique ne doit être appliqué dans son intégralité qu'en cas d'intoxications graves et non systématiquement. Son efficacité sera augmentée en cas de prise en charge pré-hospitalière précoce. La gravité des intoxications est évaluée à l'aide de différents paramètres cliniques (pression artérielle systolique, troubles du rythme), biologiques (hypokaliémie) et toxicologiques (chloroquinémie). Les laboratoires hospitaliers possèdent donc un rôle fondamental en affirmant le diagnostic et en évaluant la gravité de l'intoxication par le dosage de la chloroquine, réalisé préférentiellement sur sang total. Les techniques analytiques utilisées sont essentiellement spectroscopiques (UV) ou chromatographiques (C.L.H.P. ou C.P.G.). Malheureusement, ces dernières, méthodes de référence pour les analyses médico-légales, sont difficilement adaptées à l'urgence du fait de leur délai de rendu de résultat.

Abstract

Chloroquine is the mainly and mostfrequently drug used as antimalaric in the world, in spite of the extension of resistance phenomena. Due to the narrow margin between therapeutic and toxic dose, fatal chloroquine poisoning come to notice from time to time in Africa and more exceptionally in Europe. Acute intoxication is responsible of grave cardiovascular disturbances, which may be rapidly life threatening. Cardiovascular toxicity is linked to a potent membrane-stabilising effect provoked by its quinidine-like action. Treatment is based on diazepam, adrenalin, and assisted ventilation. Its effectiveness will be increased in case of premature coverage. Seriousness of poisoning is estimated by means of various clinical (systolic blood pressure, rhythm disorders), biological (hypokalemia) and toxicological (chloroquinaemia) parameters. Thus, hospital laboratories possess a fundamental role by asserting diagnosis and by estimating poisoning's gravity by chloroquine's determination preferentially in whole blood. Analytical techniques are essentially spectrophometric (UV) or chromatographic (HPLC or GPC). Unfortunately, chromatographic methods are adapted with difficulty to the urgency because of their delay of result's depiction.